Форма первинної облікової документації №081-2/о, Форма первинної облікової документації №081-1/о, Форма первинної облікової документації №081-3/о, Форма первинної облікової документації №081-3/о (контроль прийому препаратів), Форма звітності № 4-2 (квартальна) "Звіт про кількість випадків Риф", Форма звітності № 8-3 (квартальна) "Звіт про результати мікроскопічних досліджень", Форма звітності № 8-4 (квартальна) "Звіт про проміжні результати ", Форма звітності № 8-6.1 (квартальна) "Звіт про результати лікування ", Форма звітності № 8-6.2 (квартальна) "Звіт про результати лікування ", Форма звітності № 8-1 (квартальна) "Звіт про результати лікування ", Форма звітності № 8-2 (квартальна) "Звіт про конверсію мокротиння ", Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних, Бланк"Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті", Бланк"Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ", Бланк"Призначення медикаментів", Бланк"Консультаційний висновок спеціаліста", Бланк"Протокол УЗД молочної залози", … Бланк"Протокол УЗД органів малого тазу", Бланк"Карта обліку та ведення дитини R-7Б", Форма звітності № 4(квартальна)"Звіт про кількість випадків туберкульозу", Бланк"Анкета - опитувальник", Бланк"Аналіз крові на РМП", Бланк"Біохімічний аналіз крові", Бланк "Аналіз сечі загальний ф.210/о", Бланк "Клінічний аналіз крові ф.224/о", Функціональне дослідження нирок , Бланк"Цитологічне дослідження", Направлення на проведення обстеження, Бланк"Направлення на виявлення провірусної ДНК", Бланк"Аналіз виділень на мікрофлору", Бланк"Консультативний висновок ф.№028/0", Бланк"Консультативний висновок", Бланк"Консультативний висновок спеціаліста", Бланк"Довідка", Бланк"Виписка із медичної карти", Особовий рахунок, Бланк"Меморіальний ордер №6", Бланк"Меморіальний ордер №2", Бланк"Розробка до виписки"

Дійсний:

19 лист. 2024 – 31 груд. 2024

ID контракту:

UA-2024-11-19-010722-a-a1

Номер:

120

Дата підписання:

19 лист. 2024 13:58

Список позицій

Назва	Кількість	Період доставки	Місце доставки
Назва: Форма первинної облікової документації №081-2/о Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 300 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма первинної облікової документації №081-1/о Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 200 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма первинної облікової документації №081-3/о Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма первинної облікової документації №081-3/о (контроль прийому препаратів) Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 4-2 (квартальна) "Звіт про кількість випадків Риф" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 8-3 (квартальна) "Звіт про результати мікроскопічних досліджень" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 8-4 (квартальна) "Звіт про проміжні результати " Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 8-6.1 (квартальна) "Звіт про результати лікування " Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 8-6.2 (квартальна) "Звіт про результати лікування " Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 8-1 (квартальна) "Звіт про результати лікування " Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 8-2 (квартальна) "Звіт про конверсію мокротиння " Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 500 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 300 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Призначення медикаментів" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 15 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Консультаційний висновок спеціаліста" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 150 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Протокол УЗД молочної залози" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 250 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Протокол УЗД органів малого тазу" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 250 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Карта обліку та ведення дитини R-7Б" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 50 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Форма звітності № 4(квартальна)"Звіт про кількість випадків туберкульозу" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Анкета - опитувальник" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Аналіз крові на РМП" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Біохімічний аналіз крові" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 3 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк "Аналіз сечі загальний ф.210/о" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 2 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк "Клінічний аналіз крові ф.224/о" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 3 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Функціональне дослідження нирок Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Цитологічне дослідження" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Направлення на проведення обстеження Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Направлення на виявлення провірусної ДНК" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 30 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Аналіз виділень на мікрофлору" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 500 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Консультативний висновок ф.№028/0" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 500 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Консультативний висновок" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 500 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Консультативний висновок спеціаліста" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 250 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Довідка" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 200 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Виписка із медичної карти" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 1 000 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Особовий рахунок Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 300 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Меморіальний ордер №6" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 100 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Меморіальний ордер №2" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 200 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В
Назва: Бланк"Розробка до виписки" Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки	Кількість: 500 штука	Період доставки: 31 груд. 2024 00:00	Місце доставки: Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Документи закупівлі

Назва документу	Тип документу	Дата розміщення
sign.p7s	Електронний підпис	1 січ. 2025 13:47
Дог. №120 (бланки).pdf Завантажити	Підписаний договір	19 лист. 2024 14:22

Основний контакт

Ім'я:

—

Телефон:

—

E-mail:

—

Факс:

—

Інформація про постачальника

Назва:

ГРЕБЕНИКОВА ЛАРИСА ВОЛОДИМИРІВНА

Код ЄДРПОУ:

2385704485

Вебсайт:

Не вказано

Адреса:

Україна, 36000, Полтавська область, місто Полтава, ВУЛИЦЯ СТАРИЙ ПОДІЛ будинок 3 А квартира 7

Інформація про замовника

Назва:

КОМУНАЛЬНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ПОЛТАВСЬКИЙ ОБЛАСНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ДИСПАНСЕР ПОЛТАВСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ РАДИ"

Код ЄДРПОУ:

01999709

Вебсайт:

Не вказано

Адреса:

Україна, 36040, Полтавська область, с.Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В