Форма первинної облікової документації №081-2/о, Форма первинної облікової документації №081-1/о, Форма первинної облікової документації №081-3/о, Форма первинної облікової документації №081-3/о (контроль прийому препаратів), Форма звітності № 4-2 (квартальна) "Звіт про кількість випадків Риф", Форма звітності № 8-3 (квартальна) "Звіт про результати мікроскопічних досліджень", Форма звітності № 8-4 (квартальна) "Звіт про проміжні результати ", Форма звітності № 8-6.1 (квартальна) "Звіт про результати лікування ", Форма звітності № 8-6.2 (квартальна) "Звіт про результати лікування ", Форма звітності № 8-1 (квартальна) "Звіт про результати лікування ", Форма звітності № 8-2 (квартальна) "Звіт про конверсію мокротиння ", Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних, Бланк"Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті", Бланк"Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ", Бланк"Призначення медикаментів", Бланк"Консультаційний висновок спеціаліста", Бланк"Протокол УЗД молочної залози", … Бланк"Протокол УЗД органів малого тазу", Бланк"Карта обліку та ведення дитини R-7Б", Форма звітності № 4(квартальна)"Звіт про кількість випадків туберкульозу", Бланк"Анкета - опитувальник", Бланк"Аналіз крові на РМП", Бланк"Біохімічний аналіз крові", Бланк "Аналіз сечі загальний ф.210/о", Бланк "Клінічний аналіз крові ф.224/о", Функціональне дослідження нирок , Бланк"Цитологічне дослідження", Направлення на проведення обстеження, Бланк"Направлення на виявлення провірусної ДНК", Бланк"Аналіз виділень на мікрофлору", Бланк"Консультативний висновок ф.№028/0", Бланк"Консультативний висновок", Бланк"Консультативний висновок спеціаліста", Бланк"Довідка", Бланк"Виписка із медичної карти", Особовий рахунок, Бланк"Меморіальний ордер №6", Бланк"Меморіальний ордер №2", Бланк"Розробка до виписки"

Valid:
Nov 19, 2024 – Dec 31, 2024
Contract ID :
UA-2024-11-19-010722-a-a1
Number:
120
Date of signature:
Nov 19, 2024, 13:58

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Форма первинної облікової документації №081-2/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма первинної облікової документації №081-1/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма первинної облікової документації №081-3/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма первинної облікової документації №081-3/о (контроль прийому препаратів)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 4-2 (квартальна) "Звіт про кількість випадків Риф"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 8-3 (квартальна) "Звіт про результати мікроскопічних досліджень"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 8-4 (квартальна) "Звіт про проміжні результати "

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 8-6.1 (квартальна) "Звіт про результати лікування "

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 8-6.2 (квартальна) "Звіт про результати лікування "

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 8-1 (квартальна) "Звіт про результати лікування "

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 8-2 (квартальна) "Звіт про конверсію мокротиння "

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Повідомлення про зміни в Реєстраційній карті"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,300 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Призначення медикаментів"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

15,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Консультаційний висновок спеціаліста"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

150 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Протокол УЗД молочної залози"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

250 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Протокол УЗД органів малого тазу"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

250 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Карта обліку та ведення дитини R-7Б"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Форма звітності № 4(квартальна)"Звіт про кількість випадків туберкульозу"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Анкета - опитувальник"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Аналіз крові на РМП"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Біохімічний аналіз крові"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

3,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Аналіз сечі загальний ф.210/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Клінічний аналіз крові ф.224/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

3,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Функціональне дослідження нирок

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Цитологічне дослідження"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Направлення на проведення обстеження

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Направлення на виявлення провірусної ДНК"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

30 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Аналіз виділень на мікрофлору"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Консультативний висновок ф.№028/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Консультативний висновок"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Консультативний висновок спеціаліста"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

250 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Довідка"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Виписка із медичної карти"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Особовий рахунок

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Меморіальний ордер №6"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Меморіальний ордер №2"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Розробка до виписки"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2024, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
sign.p7s
Electronic signature Jan 1, 2025, 13:47
Дог. №120 (бланки).pdf
Download
Signed contract Nov 19, 2024, 14:22
Main contact
Name:
—
Phone:
—
E-mail:
—
Fax:
—
Information about supplier
Name:
ГРЕБЕНИКОВА ЛАРИСА ВОЛОДИМИРІВНА
EDRPOU code:
2385704485
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 36000, Полтавська область, місто Полтава, ВУЛИЦЯ СТАРИЙ ПОДІЛ будинок 3 А квартира 7
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ПОЛТАВСЬКИЙ ОБЛАСНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ДИСПАНСЕР ПОЛТАВСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ РАДИ"
EDRPOU code:
01999709
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 36040, Полтавська область, с.Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В