Довідка №________ для одержання путівки на санаторно-курортне лікування Ф.70/о, Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК) Ф. 088/о, Витяг з постанови лікарської комісії, Протокол ЦЛК Комісії, План реабілітаційних заходів на 20___20___ рік №, Довідка про звернення за медичною допомогою Ф.1/дов, Довідка № Тимчасової непрацездатності громадян, які шукають роботу і безробітних Ф.5/ДОВ Контрольний талон до довідки (ф №5), Довідка про тимчасову непрацездатність осіб рядового і начальницького складу Ф.8/ДОВ Контрольний талон до Довідки, Довідка про тимчасову непрацездатність студента, навчального закладу І-ІV рівнів акредитації про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад Ф. 095/о Контрольний талон до Довідки № про тимчасову непрацездатність студента, навчального закладу І-ІV рівнів акредитації про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад (ф. 095/о), Висновок лікаря щодо наявності протипоказань до вакцинації проти гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2 Ф.028-1/о, Довідка про потребу дитини (дитини-інваліда) у домашньому догляді Ф. 080-1/о, Висновок про наявність когнітивних порушень у громадян похилого віку, унаслідок яких вони потребують надання соціальної послуги з догляду на не професійній основі Ф. № 080-2/о, Висновок про наявність порушення функцій організму, через які невиліковно хворі особи не можуть самостійно пересуватися та самообслуговуватися і потребують соціальної послуги з догляду на не професійній основі Ф 080-4/о, Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого Ф.027/о, Санаторно-курортна карта №____ Ф.072/о, Санаторно-курортна карта для дітей віком 0-17 років включно Ф.076/о, Результат імунохроматографічного дослідження (CITO TEST) №__________ "_____" _________ 20___р. Ф.498-2/о, Медична довідка (лікарський консультаційний висновок) Ф.086/о, Медична довідка на дитину, яка від'їжджає в дитячий заклад на оздоровлення Ф. 079/о, Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов'язкового медичного профілактичного огляду Ф. 086-1/о, Інформована згода та оцінка здоров'я особи або дитини одним з батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики Ф.063-2/о, Карта профілактичних щеплень Ф.063/о, Карта результатів оглядів і захворюваності пацієнта, Історія розвитку дитини №___________ Ф.112/о, Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ Ф.503-10/о, Інформована згода на проходження на ВІЛ Ф.503-1/о, Лікарське свідоцтво про смерть Ф.106/о, Рецептурний бланк Ф-1 без номера, Рецептурний бланк Ф-1 з номером

Дійсний:
20 бер. 2023 – 31 груд. 2023
ID контракту:
UA-2023-03-20-007240-a-a1
Номер:
150
Дата підписання:
20 бер. 2023 11:00

Список позицій

Назва Кількість Період доставки Місце доставки

Назва:

Довідка №________ для одержання путівки на санаторно-курортне лікування Ф.70/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

2 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК) Ф. 088/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

4 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Витяг з постанови лікарської комісії

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

3 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Протокол ЦЛК Комісії

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

6 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

План реабілітаційних заходів на 20___20___ рік №

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

4 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка про звернення за медичною допомогою Ф.1/дов

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

2 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка № Тимчасової непрацездатності громадян, які шукають роботу і безробітних Ф.5/ДОВ Контрольний талон до довідки (ф №5)

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 500 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка про тимчасову непрацездатність осіб рядового і начальницького складу Ф.8/ДОВ Контрольний талон до Довідки

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 300 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка про тимчасову непрацездатність студента, навчального закладу І-ІV рівнів акредитації про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад Ф. 095/о Контрольний талон до Довідки № про тимчасову непрацездатність студента, навчального закладу І-ІV рівнів акредитації про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад (ф. 095/о)

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

5 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Висновок лікаря щодо наявності протипоказань до вакцинації проти гострої респіраторної хвороби COVID-19, спричиненої коронавірусом SARS-CoV-2 Ф.028-1/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

500 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка про потребу дитини (дитини-інваліда) у домашньому догляді Ф. 080-1/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

500 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Висновок про наявність когнітивних порушень у громадян похилого віку, унаслідок яких вони потребують надання соціальної послуги з догляду на не професійній основі Ф. № 080-2/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Висновок про наявність порушення функцій організму, через які невиліковно хворі особи не можуть самостійно пересуватися та самообслуговуватися і потребують соціальної послуги з догляду на не професійній основі Ф 080-4/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого Ф.027/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

14 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Санаторно-курортна карта №____ Ф.072/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

4 500 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Санаторно-курортна карта для дітей віком 0-17 років включно Ф.076/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Результат імунохроматографічного дослідження (CITO TEST) №__________ "_____" _________ 20___р. Ф.498-2/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

15 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Медична довідка (лікарський консультаційний висновок) Ф.086/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

2 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Медична довідка на дитину, яка від'їжджає в дитячий заклад на оздоровлення Ф. 079/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка учня загальноосвітнього навчального закладу про результати обов'язкового медичного профілактичного огляду Ф. 086-1/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

25 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Інформована згода та оцінка здоров'я особи або дитини одним з батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики Ф.063-2/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

50 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Карта профілактичних щеплень Ф.063/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

4 600 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Карта результатів оглядів і захворюваності пацієнта

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

3 700 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Історія розвитку дитини №___________ Ф.112/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

2 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ Ф.503-10/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Інформована згода на проходження на ВІЛ Ф.503-1/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Лікарське свідоцтво про смерть Ф.106/о

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

4 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Рецептурний бланк Ф-1 без номера

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

1 500 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Назва:

Рецептурний бланк Ф-1 з номером

Код ДК 021:2015: 22820000-4 Бланки

Кількість:

20 000 штуки

Період доставки:

20 бер. 2023 00:00 – 31 груд. 2023 00:00

Місце доставки:

Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1

Документи закупівлі

Назва документу Тип документу Дата розміщення
Електронний підпис 19 січ. 2024 13:11
Підписаний договір 20 бер. 2023 14:31
Основний контакт
Ім'я:
Єлизавета Перегуда
Телефон:
+380974652082
E-mail:
Факс:
Інформація про постачальника
Назва:
Фізична особа підприємець Клименчук Олександр Миколайович
Код ЄДРПОУ:
3142621339
Вебсайт:
Не вказано
Адреса:
Україна, 10029, Житомирська область, місто Житомир, вулиця Івана Мазепи, будинок 139, кв.134
Інформація про замовника
Назва:
Комунальне підприємство "Центр первинної медико-санітарної допомоги" Житомирської міської ради
Код ЄДРПОУ:
41931754
Вебсайт:
Адреса:
Україна, 10020, Житомирська область, м. Житомир, майдан Визволення, буд. 1