МЕДИЧНА КАРТА профілактичного наркологічного огляду, Направлення на кров ГГТ, Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду, ПРОТОКОЛ обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів, Довідка (для психіатра), Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення, Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі, Медична карта амбулаторного хворого, Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою (ф №030-5/о), Запит щодо направлення медичної документації пацієнта для ведення його обліку та здійснення медичного нагляду за ним, Документація історії APT (СД4Ж. вірусне навантаження та APT) (з двох сторін), Відомість обліку відвідувань пацієнтів (ф №039/о, наказ МОЗ від 26.01.2018 №157), Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ (ф №503-1/о, наказ МОЗ від 19.08.2005 №415), Згода на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 21.03.2012 №182), Інформована згода пацієнта на проведення … антиретровірусної терапії (APT), Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 22.05.2013 №410), Направлення № на визначення кількості СД лімфоцитів, Направлення №___на визначення рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 та результат дослідження, Скринінгова анкета для виявлення людей, які потребують обстеження на туберкульоз, Направлення в маніпуляційний кабінет (кров на ІФА), Направлення в кабінет забору крові, Направлення на визначення мутацій резистентності ВІЛ-1, Направлення на проведення підтверджуючих досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ № (ф. №249-4/о, наказ МОЗ 05.04.2019 №794), Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ №)) (ф 249-7/о) та Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о) (на одному бланку), Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о), Довідка № про результати досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ зразка крові дитини віком до 18 місяців (ф №503-6/о), Направлення №___ на дослідження матеріалу для визначення провірусної ДНК у крові дитини, Направлення зразків крові на TORH-інфекції, Консультативний висновок спеціаліста (ф 028/о), Медична карта стаціонарного хворого Ф.00З/о, Листок лікарських призначень Ф.00З-4/o, Температурний листок Ф.004/0, Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару Ф.066-1/о, Згода на обробку персональних даних (відповідно ЗУ «Про захист персональних даних», Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі Ф.003-10/о, Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та проведення операції та знеболювання Ф.003-6/o, Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду Ф.003-7/o, Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу Ф.003-9/o, Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362), Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362), Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о, Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о, Серологічне дослідження крові на сифіліс Ф.241-2/0, Кров на РМП, Біохімічний аналіз крові, Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого Ф.027/о, Дані про наявність хворих, які знаходяться на харчуванні, Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ Ф.503-1/о, Листок призначень наркотичних засобів, психотропних речовин, що надійшли від хворих та їх рідних, Заява (прошу прийняти на зберігання та використання в лікуванні)

Назва:

МЕДИЧНА КАРТА профілактичного наркологічного огляду

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення на кров ГГТ

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

ПРОТОКОЛ обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Довідка (для психіатра)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Медична карта амбулаторного хворого

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою (ф №030-5/о)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Запит щодо направлення медичної документації пацієнта для ведення його обліку та здійснення медичного нагляду за ним

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Документація історії APT (СД4Ж. вірусне навантаження та APT) (з двох сторін)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Відомість обліку відвідувань пацієнтів (ф №039/о, наказ МОЗ від 26.01.2018 №157)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ (ф №503-1/о, наказ МОЗ від 19.08.2005 №415)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Згода на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 21.03.2012 №182)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Інформована згода пацієнта на проведення антиретровірусної терапії (APT)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 22.05.2013 №410)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення № на визначення кількості СД лімфоцитів

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення №___на визначення рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 та результат дослідження

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Скринінгова анкета для виявлення людей, які потребують обстеження на туберкульоз

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення в маніпуляційний кабінет (кров на ІФА)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення в кабінет забору крові

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення на визначення мутацій резистентності ВІЛ-1

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення на проведення підтверджуючих досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ № (ф. №249-4/о, наказ МОЗ 05.04.2019 №794)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ №)) (ф 249-7/о) та Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о) (на одному бланку)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Довідка № про результати досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ зразка крові дитини віком до 18 місяців (ф №503-6/о)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення №___ на дослідження матеріалу для визначення провірусної ДНК у крові дитини

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Направлення зразків крові на TORH-інфекції

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Консультативний висновок спеціаліста (ф 028/о)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Медична карта стаціонарного хворого Ф.00З/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Листок лікарських призначень Ф.00З-4/o

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Температурний листок Ф.004/0

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару Ф.066-1/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Згода на обробку персональних даних (відповідно ЗУ «Про захист персональних даних»

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі Ф.003-10/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та проведення операції та знеболювання Ф.003-6/o

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду Ф.003-7/o

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу Ф.003-9/o

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Серологічне дослідження крові на сифіліс Ф.241-2/0

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Кров на РМП

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Біохімічний аналіз крові

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого Ф.027/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Дані про наявність хворих, які знаходяться на харчуванні

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ Ф.503-1/о

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Листок призначень наркотичних засобів, психотропних речовин, що надійшли від хворих та їх рідних

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки:

Назва:

Заява (прошу прийняти на зберігання та використання в лікуванні)

Кількість:

Період доставки:

Місце доставки: