МЕДИЧНА КАРТА профілактичного наркологічного огляду, Направлення на кров ГГТ, Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду, ПРОТОКОЛ обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів, Довідка (для психіатра), Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення, Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі, Медична карта амбулаторного хворого, Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою (ф №030-5/о), Запит щодо направлення медичної документації пацієнта для ведення його обліку та здійснення медичного нагляду за ним, Документація історії APT (СД4Ж. вірусне навантаження та APT) (з двох сторін), Відомість обліку відвідувань пацієнтів (ф №039/о, наказ МОЗ від 26.01.2018 №157), Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ (ф №503-1/о, наказ МОЗ від 19.08.2005 №415), Згода на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 21.03.2012 №182), Інформована згода пацієнта на проведення … антиретровірусної терапії (APT), Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 22.05.2013 №410), Направлення № на визначення кількості СД лімфоцитів, Направлення №___на визначення рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 та результат дослідження, Скринінгова анкета для виявлення людей, які потребують обстеження на туберкульоз, Направлення в маніпуляційний кабінет (кров на ІФА), Направлення в кабінет забору крові, Направлення на визначення мутацій резистентності ВІЛ-1, Направлення на проведення підтверджуючих досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ № (ф. №249-4/о, наказ МОЗ 05.04.2019 №794), Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ №)) (ф 249-7/о) та Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о) (на одному бланку), Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о), Довідка № про результати досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ зразка крові дитини віком до 18 місяців (ф №503-6/о), Направлення №___ на дослідження матеріалу для визначення провірусної ДНК у крові дитини, Направлення зразків крові на TORH-інфекції, Консультативний висновок спеціаліста (ф 028/о), Медична карта стаціонарного хворого Ф.00З/о, Листок лікарських призначень Ф.00З-4/o, Температурний листок Ф.004/0, Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару Ф.066-1/о, Згода на обробку персональних даних (відповідно ЗУ «Про захист персональних даних», Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі Ф.003-10/о, Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та проведення операції та знеболювання Ф.003-6/o, Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду Ф.003-7/o, Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу Ф.003-9/o, Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362), Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362), Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о, Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о, Серологічне дослідження крові на сифіліс Ф.241-2/0, Кров на РМП, Біохімічний аналіз крові, Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого Ф.027/о, Дані про наявність хворих, які знаходяться на харчуванні, Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ Ф.503-1/о, Листок призначень наркотичних засобів, психотропних речовин, що надійшли від хворих та їх рідних, Заява (прошу прийняти на зберігання та використання в лікуванні)

Name:

МЕДИЧНА КАРТА профілактичного наркологічного огляду

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення на кров ГГТ

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

ПРОТОКОЛ обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Довідка (для психіатра)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та на проведення операції та знеболення

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Медична карта амбулаторного хворого

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Контрольна карта диспансерного нагляду за ВІЛ-інфікованою особою (ф №030-5/о)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Запит щодо направлення медичної документації пацієнта для ведення його обліку та здійснення медичного нагляду за ним

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Документація історії APT (СД4Ж. вірусне навантаження та APT) (з двох сторін)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Відомість обліку відвідувань пацієнтів (ф №039/о, наказ МОЗ від 26.01.2018 №157)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ (ф №503-1/о, наказ МОЗ від 19.08.2005 №415)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Згода на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 21.03.2012 №182)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Інформована згода пацієнта на проведення антиретровірусної терапії (APT)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних (наказ МОЗ від 22.05.2013 №410)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення № на визначення кількості СД лімфоцитів

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення №___на визначення рівня вірусного навантаження ВІЛ-1 та результат дослідження

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Скринінгова анкета для виявлення людей, які потребують обстеження на туберкульоз

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення в маніпуляційний кабінет (кров на ІФА)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення в кабінет забору крові

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення на визначення мутацій резистентності ВІЛ-1

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення на проведення підтверджуючих досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ № (ф. №249-4/о, наказ МОЗ 05.04.2019 №794)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ №)) (ф 249-7/о) та Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о) (на одному бланку)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Довідка про результати досліджень з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (ф №503-10/о)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Довідка № про результати досліджень на наявність серологічних маркерів ВІЛ зразка крові дитини віком до 18 місяців (ф №503-6/о)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення №___ на дослідження матеріалу для визначення провірусної ДНК у крові дитини

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Направлення зразків крові на TORH-інфекції

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Консультативний висновок спеціаліста (ф 028/о)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Медична карта стаціонарного хворого Ф.00З/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Листок лікарських призначень Ф.00З-4/o

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Температурний листок Ф.004/0

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару Ф.066-1/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Згода на обробку персональних даних (відповідно ЗУ «Про захист персональних даних»

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Усвідомлена згода особи на лікування у психіатричному закладі Ф.003-10/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування та проведення операції та знеболювання Ф.003-6/o

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду Ф.003-7/o

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу Ф.003-9/o

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим, які отримують лікування в стаціонарних або амбулаторних умовах, і виконання цих призначень (наказ МОЗ №494 у ред. наказу №362)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду в стаціонару Ф.007/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Серологічне дослідження крові на сифіліс Ф.241-2/0

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Кров на РМП

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Біохімічний аналіз крові

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого Ф.027/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Дані про наявність хворих, які знаходяться на харчуванні

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ Ф.503-1/о

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Листок призначень наркотичних засобів, психотропних речовин, що надійшли від хворих та їх рідних

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery:

Name:

Заява (прошу прийняти на зберігання та використання в лікуванні)

Quantity:

Delivery period:

Place of delivery: