Бланки медичні

Valid:
Oct 23, 2025 – Dec 31, 2025
Contract ID :
UA-2025-10-23-016065-a-a1
Number:
20/10/2025
Date of signature:
Oct 23, 2025, 18:15

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Бланк "Листок лікарських призначень"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

800 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Температурний листок"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

700 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Інформована добровільна згода пацієнта"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

600 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Вагінальні пологи"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Другий період пологів"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Резюме пологів"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Післяпологовий мед. огляд"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Щоденник медичного спостереження"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Протокол кесаревого розтину"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Консиліум"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Виписний епікриз"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

250 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Обмінна карта"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Направлення на патолог. дослідження"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Карта пацієнта, який вибув із стаціонару"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

700 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Виписка із мед. карти стац. хворого"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Повідомлення про хворого"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Протокол переливання крові"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Листок реєстр. переливання транс. рідин"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

30 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Листок призначень наркотичних засобів"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Медична карта амбулаторного хворого"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Результат імунохромат. дослідження"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Единбурзька шкала"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Біофізичний профіль плода"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Доплерометричне дослідження"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

250 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Ультразвукове дослідження нирок"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Протокол УЗ обстеження вагітних 1"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Протокол УЗ обстеження вагітних 18-22 та 28-32 тижнів"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Інформована згода та оцінка стану"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Інформована згода батьків на пров. скринінгу"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Name:

Бланк "Направлення на проведення обстеження ВІЛ"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Dec 25, 2025, 23:59

Place of delivery:

Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137; проспект Героїв Харкова 197; провулок Плетнівький,7; провулок Руставелі, 4 А.

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
sign.p7s
Electronic signature Oct 23, 2025, 18:19
договір 20_10_2025 від 23.10.2025.PDF
Download
Signed contract Oct 23, 2025, 18:19
Main contact
Name:
—
Phone:
—
E-mail:
—
Fax:
—
Information about supplier
Name:
ФОП Ребрік Юрій Миколайович
EDRPOU code:
2510613896
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 61093, Харківська область, Харків, пров. Верхівський, 5/17
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО "МІСЬКА КЛІНІЧНА ЛІКАРНЯ №13" ХАРКІВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ
EDRPOU code:
02003770
Website:
https://13lik.city.kharkiv.ua/
Address:
Україна, 61124, Харківська область, Харків, проспект Аерокосмічний, 137