Лікарське свідоцтво про смерть № (Форма №106/о Затверджена наказом МОЗ України від 08.08.2006р. №545) , Карта профілактичних щеплень (Форма №063/о Затверджена наказом МОЗ України від 10.01.2016р. №1) , Інформована згода та оцінка стану здоров’я особи або дитини одним із батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики (Форма №063-2/о Затверджена наказом МОЗ України від 31.12.2009р. №1086) , Рапорт про виїзд на лікарську дільницю (ФАП, СЛА) , Довідка (за зразком) (Хворіла з __ по __), Довідка (за зразком), Направлення на стаціонарне лікування (за зразком) , Направлення на МСЕК (Форма №088/о Затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012р. №110) , Довідка учня загальноосвітнього закладу про результати обов'язкового медичного профілактичного огляду (Форма №086-1/о Затверджена наказом МОЗ України від 16.08.2010р. №682) , Накладна (вимога)№ (форма №434-мех) (За зразком), Подорожній лист службового легкового автомобіля (типова форма№3 Затверджено наказом Держкомстату України від 17.02.1998 р. №74), Табель обліку використання робочого часу (типова форма №П-5 затверджено наказом Держкомстату України від 05.12.2008 №489), Графік (За зразком), Особовий рахунок № (форма №1-42)

Valid:
Feb 14, 2020 – Dec 31, 2020
Contract ID :
UA-2020-01-30-003399-c-b1
Number:
б/н
Date of signature:
Feb 14, 2020, 14:31

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Лікарське свідоцтво про смерть № (Форма №106/о Затверджена наказом МОЗ України від 08.08.2006р. №545)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

700 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Карта профілактичних щеплень (Форма №063/о Затверджена наказом МОЗ України від 10.01.2016р. №1)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Інформована згода та оцінка стану здоров’я особи або дитини одним із батьків або іншим законним представником дитини на проведення щеплення або туберкулінодіагностики (Форма №063-2/о Затверджена наказом МОЗ України від 31.12.2009р. №1086)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

3,000 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Рапорт про виїзд на лікарську дільницю (ФАП, СЛА)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Довідка (за зразком) (Хворіла з __ по __)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Довідка (за зразком)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Направлення на стаціонарне лікування (за зразком)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Направлення на МСЕК (Форма №088/о Затверджена наказом МОЗ України від 14.02.2012р. №110)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Довідка учня загальноосвітнього закладу про результати обов'язкового медичного профілактичного огляду (Форма №086-1/о Затверджена наказом МОЗ України від 16.08.2010р. №682)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

3,000 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вл. Шевченка,76

Name:

Накладна (вимога)№ (форма №434-мех) (За зразком)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вл. Шевченка,76

Name:

Подорожній лист службового легкового автомобіля (типова форма№3 Затверджено наказом Держкомстату України від 17.02.1998 р. №74)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Табель обліку використання робочого часу (типова форма №П-5 затверджено наказом Держкомстату України від 05.12.2008 №489)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

150 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Графік (За зразком)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

150 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Name:

Особовий рахунок № (форма №1-42)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штуки

Delivery period:

Feb 10, 2020, 00:00 – Feb 24, 2020, 00:00

Place of delivery:

Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевчека,76

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Electronic signature Feb 18, 2020, 14:33
Signed contract Feb 14, 2020, 14:32
Main contact
Name:
Альона Шестозуб
Phone:
+380634439806
E-mail:
Fax:
Information about supplier
Name:
ФОП "СКУБКО ВОЛОДИМИР ВІКТОРОВИЧ"
EDRPOU code:
2527011339
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 61108, Харківська область, місто Харків, ПРОСПЕКТ АКАДЕМІКА КУРЧАТОВА, будинок 10, квартира 170
Information about customer
Name:
КНП "МЕНСЬКИЙ ЦЕНТР ПМСД"
EDRPOU code:
38759540
Website:
Address:
Україна, 15600, Чернігівська область, м. Мена, вул. Шевченка, 76