Бланк " Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики , лікування та проведення операції та знеболення ф 003-6/0", Бланк " Листок реєстрації переривання трансфузійних рідин ф 005/0", Бланк " Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціанару ф 007/0", Бланк " Направлення на патологогістологічне дослідження ф 014/0", Бланк " Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціанарного) хворого ф 027/0", Бланк " Консультаційний висновок спеціаліста ф 028/0", Бланк " Контрольна карта медичного нагляду за ВІЛ -інфікованою особою" 030-5/0, Бланк " Медичний висновок на дитину (підлітка)-інваліда з дитинства у віці до 18 років ф 080/0", Бланк " Довідка про потребу дитини у домашньому догляді 080-1/0", Бланк " Медична довідка (лікарський консультаційний висновок) ф 086/0", Бланк " Направлення на МСЕК ф 088/0", Бланк " Індивідуальна карта вагітної і породіллі ф 111/0", Бланк " Обмінна картка пологового будинку, пологового відділення лікарні (заказ) ф 113/0", Бланк "Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим,які отримують лікування в стаціонарних умовах ф 129-11/0", Бланк " Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров"я ф 140-5/0", Бланк " Направлення на мікробіологічне (бактеріологічне,вірусологічне,паразилогічне дослідження) ф 204/0", Бланк " Листок щоденного роботи лікаря-лаборанта ф 261/0"

Valid:
Oct 20, 2021 – Dec 31, 2021
Contract ID :
UA-2021-10-20-009302-b-b1
Number:
20/10/04/Н
Date of signature:
Oct 20, 2021, 15:19

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Бланк " Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики , лікування та проведення операції та знеболення ф 003-6/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

600 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Листок реєстрації переривання трансфузійних рідин ф 005/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціанару ф 007/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Направлення на патологогістологічне дослідження ф 014/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціанарного) хворого ф 027/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

700 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Консультаційний висновок спеціаліста ф 028/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Контрольна карта медичного нагляду за ВІЛ -інфікованою особою" 030-5/0

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Медичний висновок на дитину (підлітка)-інваліда з дитинства у віці до 18 років ф 080/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Довідка про потребу дитини у домашньому догляді 080-1/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Медична довідка (лікарський консультаційний висновок) ф 086/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Направлення на МСЕК ф 088/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Індивідуальна карта вагітної і породіллі ф 111/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Обмінна картка пологового будинку, пологового відділення лікарні (заказ) ф 113/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк "Листок призначень препаратів наркотичних засобів, психотропних речовин і прекурсорів хворим,які отримують лікування в стаціонарних умовах ф 129-11/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров"я ф 140-5/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Направлення на мікробіологічне (бактеріологічне,вірусологічне,паразилогічне дослідження) ф 204/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

800 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Name:

Бланк " Листок щоденного роботи лікаря-лаборанта ф 261/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штуки

Delivery period:

Nov 15, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 11500, Житомирська область, Коростень, вул.М.Амосова,8

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Electronic signature Oct 20, 2021, 15:36
Signed contract Oct 20, 2021, 15:35
Main contact
Name:
Аліна Клименко
Phone:
+380968709658
E-mail:
Fax:
Information about supplier
Name:
ТОВАРИСТВО З ОБМЕЖЕНОЮ ВІДПОВІДАЛЬНІСТЮ "ПОЛІГРАФ-СЕРВІС"
EDRPOU code:
23696346
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 25009, Кіровоградська область, місто Кропивницький, ВУЛИЦЯ САДОВА будинок 88-А
Information about customer
Name:
Комунальне некомерційне підприємство "Коростенська центральна міська лікарня Коростенської міської ради"
EDRPOU code:
01992050
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 11500, Житомирська область, м. Коростень, вул. Миколи Амосова, буд. 8