Згода на обробку персональних данних, Температурний лист 004/о, Листок лікарських призначень 003-4/о, Біохімічний аналіз крові ф.228/о, Накладна (вимога), Інформована згода на проведення тесту на ВІЛ форма 503-1/о, Результат імунохроматографічного дослідження №498-2/о, Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого ф.027/о, Аналіз калу на гельмінти та найпростіші Форма 220/о, Аналіз крові на гемоглобін, лейкоцити, ШОЕ, Лікарське свідоцтво про смерть ф.106/о, Консультаційний висновок спеціаліста ф. № 028/о, Направлення на дослідження крові на резус фактор -приналежність резус-антитіла ф.207/о, Меню-вимога на видачу продуктів харчування (Типова форма № 3-4а) А3, Вимога на видачу з комори продуктів на кухню ф.87, Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин ф.005/о, Карта звернення за антирабічною допомогою форма 045/о (наказ МОЗ України 28.07.2014 №527)

Valid:
May 1, 2025 – Dec 31, 2025
Contract ID :
UA-2025-05-01-006754-a-c1
Number:
222
Date of signature:
May 1, 2025, 13:09

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Згода на обробку персональних данних

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Температурний лист 004/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Листок лікарських призначень 003-4/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Біохімічний аналіз крові ф.228/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Накладна (вимога)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

3,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Інформована згода на проведення тесту на ВІЛ форма 503-1/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Результат імунохроматографічного дослідження №498-2/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого ф.027/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Аналіз калу на гельмінти та найпростіші Форма 220/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Аналіз крові на гемоглобін, лейкоцити, ШОЕ

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Лікарське свідоцтво про смерть ф.106/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Консультаційний висновок спеціаліста ф. № 028/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Направлення на дослідження крові на резус фактор -приналежність резус-антитіла ф.207/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Меню-вимога на видачу продуктів харчування (Типова форма № 3-4а) А3

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Вимога на видачу з комори продуктів на кухню ф.87

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин ф.005/о

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16

Name:

Карта звернення за антирабічною допомогою форма 045/о (наказ МОЗ України 28.07.2014 №527)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, вулиця Пирогова Миколи, будинок 16
Main contact
Name:
—
Phone:
—
E-mail:
—
Fax:
—
Information about supplier
Name:
ВОЛОШКО МАРИНА ОЛЕКСАНДРІВНА
EDRPOU code:
2901023766
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 14020, Чернігівська область, місто Чернігів, ВУЛИЦЯ КРИВОНОСА будинок 41
Information about customer
Name:
Комунальне некомерційне підприємство "Куликівська лікарня планового лікування" Куликівської селищної ради
EDRPOU code:
02006337
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 16300, Чернігівська область, смт. Куликівка, вул. Пирогова,16