Бланки медичних форм

Valid:
Jul 30 – Dec 31
Contract ID :
UA-2026-07-30-001914-a-a1
Number:
406/26
Date of signature:
Jul 30, 10:00

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Бланк форми «003/о «Медична карта стаціонарного хворого», 12 стор./6 арк, формат А4, папір 80 г/м, скріплення скоба, ч/б

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк форми № 066/о «Карта хворого, який вибув із стаціонару», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк форми № 003-4/о «Листок лікарських призначень», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк форми № 004/о «Температурний листок», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк форми № 003-6/о «Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк «Засвідчувальний напис справи № (розділу опису, закінченого опису)», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, односторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк «Запис лікаря приймального відділення», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк «Первинний огляд пацієнта», формат А3 , папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк «Інформована згода щодо правил перебування», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, односторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк «Індивідуальний план реабілітації», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк «Результат обговорень», формат А4, папір 70 г/м, ч/б, двосторонній

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Name:

Бланк форми 001/о «Журнал обліку прийому хворих у стаціонар та відмов у госпіталізації», 96 стор./48 арк., формат А4, блок папір 70 г/м, обкл. 250 г/м, скріплення скоба, ч/б

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

5 штука

Delivery period:

Aug 15, 00:00

Place of delivery:

Україна, 08455, Київська область, Бориспільський р-н с. Циблі, вул. Лісова, 2

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Signed contract Jul 30, 10:35
Main contact
Name:
Phone:
E-mail:
Fax:
Information about supplier
Name:
ЄВТУШЕНКО ОЛЕКСІЙ ВОЛОДИМИРОВИЧ
EDRPOU code:
3029623372
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 02091, м. Київ, м. Київ, вул. Тростянецька, буд. 6, кв. 384
Information about customer
Name:
Державне некомерційне підприємство "Всеукраїнський лікувально-реабілітаційний центр "Циблі""
EDRPOU code:
05480766
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 08455, Київська область, с. Циблі, вул. Лісова, 2