Бланк "Довідка про тимчасову непрацездатність студента", Бланк ”Лікарське свідоцтво ф. 106/0” , Бланк ”Виписка із медичної карти ф 027/0" , Бланк ”Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/0” , Бланк "Листок призначень ф.№ 129-11/о" , Бланк ”інформована добровільна згода ” , Бланк "Інформована згода та оцінка стану здоров'я" , Бланк "Медична довідка ф.№ 086/0" , Бланк ”Історія розвитку дитини ф.112/о” , Бланк ”Рецепт”, папір газетний , Бланк ”Рецепт” (самокопір) , Бланк "Медичний висновок про дитину-інваліда віком до 18 років ф. 080/о" , Бланк "Корінець медичного висновку про дитину-інваліда віком до 18 років ф. 080/о"

Valid:
Feb 20, 2025 – Dec 31, 2025
Contract ID :
UA-2025-02-20-007701-a-a1
Number:
198
Date of signature:
Feb 20, 2025, 13:44

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Бланк "Довідка про тимчасову непрацездатність студента"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”Лікарське свідоцтво ф. 106/0”

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”Виписка із медичної карти ф 027/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”Медична карта амбулаторного хворого ф. 025/0”

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк "Листок призначень ф.№ 129-11/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”інформована добровільна згода ”

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк "Інформована згода та оцінка стану здоров'я"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

5,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк "Медична довідка ф.№ 086/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

9,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”Історія розвитку дитини ф.112/о”

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”Рецепт”, папір газетний

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

5,000 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк ”Рецепт” (самокопір)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 комплект

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк "Медичний висновок про дитину-інваліда віком до 18 років ф. 080/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Name:

Бланк "Корінець медичного висновку про дитину-інваліда віком до 18 років ф. 080/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Feb 20, 2025, 00:00 – Dec 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, 36

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Договір № 198 Бланки від 20.02.25.pdf
Download
Signed contract Feb 20, 2025, 14:08
Main contact
Name:
—
Phone:
—
E-mail:
—
Fax:
—
Information about supplier
Name:
ГРЕБЕНИКОВА ЛАРИСА ВОЛОДИМИРІВНА
EDRPOU code:
2385704485
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 36000, Полтавська область, місто Полтава, ВУЛИЦЯ СТАРИЙ ПОДІЛ будинок 3 А квартира 7
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ №2 ПОЛТАВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ"
EDRPOU code:
38503179
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 36040, Полтавська область, м. Полтава, вул. Івана Мазепи, буд. 36