Довідка, Особистий листок по обліку кадрів (2 аркуші), Відомість обліку відвідувань у поліклініці (амбулаторії), диспансері, центрі первинної медико-первинної допомоги, консультації, вдома (форма № 039/о), Вимоги (форма 311), Накладна-вимога (форма 3-3), Накладна, Меню-розкладка, Відомість на видачу харчів (блюд) , Форма рецептурного бланка № 1 для виписування лікарських засобів, що відпускаються за повну вартість, безоплатно, з доплатою і таких, що підлягають предметно-кількісному обліку (ф-1), Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду та Анкета вивчення задоволеності якістю консультативної медичної допомоги, яка надається в консультативній поліклініці (форма № 003-7/0), Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведенення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи) (форма № 003-11/0), Медична карта амбулаторного хворого та щоденник до нього (2 аркуші) (форма 025/0), Щоденник; II. Листок заключних (уточнених) діагнозів, Карта хворого, який проходить лікування у фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті) форма № 044/0, Бланк для призначення лікувальної фізкультури (форма 042/0), Приймальний акт, Карточка складського обліку матеріалів (форма М-17), Приймальний акт, Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу (форма № 003-9/0), Листок лікарських призначень (форма № 003-4/0), Консультація чергового лікаря по соматиці, Консультація лікаря-анестезіолога ВАІТ, Результат аналізу №____ на коринебактерії дифтерії (форма № 209/0) , Лист призначення наркотичних препаратів (форма № 129-11/0) , Квитанція речей, Квитанція , Висновок, Температурний лист (форма № 004/0), Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (форма № 007/0), Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару (форма № 066-1/0), Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (форма № 007/0), Інвентарна карта № ____ обліку об'єкта основних засобів, Картка-довідка, Пустограф, Подорожній лист сліжбового легкового автомобіля (форма № 3), Подорожній лист службового вантажного автомобіля (форма № 2), Табель обліку робочого часу, Графік обліку робочого часу, Відомість заправки нафтопродуктів

Valid:
May 24, 2018 – Dec 31, 2018
Contract ID :
UA-2018-05-04-001655-a-a1
Number:
54
Date of signature:
May 24, 2018, 11:00

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Довідка

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Особистий листок по обліку кадрів (2 аркуші)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Відомість обліку відвідувань у поліклініці (амбулаторії), диспансері, центрі первинної медико-первинної допомоги, консультації, вдома (форма № 039/о)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Вимоги (форма 311)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Накладна-вимога (форма 3-3)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

6,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Накладна

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Меню-розкладка

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Відомість на видачу харчів (блюд)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Форма рецептурного бланка № 1 для виписування лікарських засобів, що відпускаються за повну вартість, безоплатно, з доплатою і таких, що підлягають предметно-кількісному обліку (ф-1)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

4,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Усвідомлена згода особи на проведення психіатричного огляду та Анкета вивчення задоволеності якістю консультативної медичної допомоги, яка надається в консультативній поліклініці (форма № 003-7/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,040 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Усвідомлена згода батьків чи іншого законного представника на проведенення психіатричного огляду особи віком до 14 років (малолітньої особи) (форма № 003-11/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

540 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Медична карта амбулаторного хворого та щоденник до нього (2 аркуші) (форма 025/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

4,120 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Щоденник; II. Листок заключних (уточнених) діагнозів

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Карта хворого, який проходить лікування у фізіотерапевтичному відділенні (кабінеті) форма № 044/0

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

4,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Бланк для призначення лікувальної фізкультури (форма 042/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

4,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Приймальний акт

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Карточка складського обліку матеріалів (форма М-17)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Приймальний акт

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Усвідомлена згода особи на госпіталізацію до психіатричного закладу (форма № 003-9/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,040 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Листок лікарських призначень (форма № 003-4/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

620 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Консультація чергового лікаря по соматиці

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Консультація лікаря-анестезіолога ВАІТ

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Результат аналізу №____ на коринебактерії дифтерії (форма № 209/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,120 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Лист призначення наркотичних препаратів (форма № 129-11/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Квитанція речей

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Квитанція

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Висновок

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Температурний лист (форма № 004/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

620 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (форма № 007/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

10,240 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Статистична карта хворого, який вибув із психіатричного (наркологічного) стаціонару (форма № 066-1/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

10,120 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару (форма № 007/0)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Інвентарна карта № ____ обліку об'єкта основних засобів

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Картка-довідка

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Пустограф

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Подорожній лист сліжбового легкового автомобіля (форма № 3)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Подорожній лист службового вантажного автомобіля (форма № 2)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Табель обліку робочого часу

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Графік обліку робочого часу

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Name:

Відомість заправки нафтопродуктів

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штука

Delivery period:

Jul 31, 2018, 00:00

Place of delivery:

Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Electronic signature May 25, 2018, 09:35
Electronic signature May 25, 2018, 09:35
Not indicated May 25, 2018, 09:33
Changes to contract

Change №1

Status:
Confirmed
Change cause:
Improvement of the quality of the subject of procurement provided that such improvement will not lead to an increase in the amount specified in the contract
Note:
Викласти п. 4.1 договору в такій редакції: Загальна вартість за договором становить 10 989 грн. 00 коп. (Десять тисяч дев’ятсот вісімдесят дев’ять грн. 00 коп.), у тому числі ПДВ (20%) – 1831 грн. 50 коп., у тому числі: за рахунок загального фонду – 10689 грн. 00 коп., за рахунок спеціального фонду – 300 грн. 00 коп. і включає в себе сплату податків і зборів, обов’язкових платежів, що сплачуються або мають бути сплачені, усіх інших витрат Постачальника, пов’язаних з поставкою, завантаженням та розвантаженням товару на склад Замовника.
ID:
1f1d7a3cc88a4e1c9698acd7a28a630a
Date:
Jun 14, 2018, 14:39
Number of loaded document:
54
Date of signature:
Jun 14, 2018, 10:00
Document name Document type Date of publishing
Electronic signature Jun 14, 2018, 14:39
Not indicated Jun 14, 2018, 14:39
Main contact
Name:
Наталія Барильченко
Phone:
+380567534549
E-mail:
Fax:
Information about supplier
Name:
Приватне багатопрофільне підприємство "Економіка"
EDRPOU code:
20252943
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 49094, Дніпропетровська область, м.Дніпропетровськ, вул.Мандриківська, 161/33
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНИЙ ЗАКЛАД "ДНІПРОПЕТРОВСЬКА КЛІНІЧНА ПСИХІАТРИЧНА ЛІКАРНЯ"ДНІПРОПЕТРОВСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ РАДИ"
EDRPOU code:
01985400
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 49115, Дніпропетровська область, м. Дніпро, вул. Бехтерева, 1