Облікова медична документація (форми первинної облікової документації, журнали, бланки) (ДК 021:2015 (CPV) : 22820000-4 Бланки)

Журнал прийому хворих у стаціонарі та відмовлень у госпіталізації ф. 001/0 х 200. Наказ 110 (картон на обкладинку товщ. 2,0 мм. обклад кольорова, ламінована; блок - папір офсетний 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано, книжна версія)

Журнал запису оперативних втручань у стаціонарі ф. 008/ о х 150 (картон на обкладинку товш. 2,0 мм. Обклад кольорова, ламінована; блок папір офсетний 65 г м2, шитий ниткою, прошнуровано)Наказ МОЗ України 14.02.2012 року №110 зі змінами і доповненнями, внесеними МОЗ від 03.08.2021 року №1614 що діють з 29.10.2021 року .

Журнал запису пологів в стаціонарі ф. 010/ о х 100 (картон на обкладинку товш. 2,0 мм. обклад кольорова, ламінована; блок папір офсетний 65 г м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації ендоскопічних досліджень ф.046/о х 150 (картон на обкладинку товш. 2,0 мм. обклад, кольорова, ламінована; блок папір офсетний 65 г/м2. шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал контролю хімічної стерилізації ендоскопічних інструментів ф.048/0 х 100 ( картон на обкладинку, кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку процедур ф. 029/0 х 200 ( обладнання картон 0,3 ; блок – папір офсетний 65 г/м2, кріплення на скоби ,прошнуровано)

Журнал реєстрації УЗД ф.048/0 х 150 (картон на обкладинку, кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал запису рентгенологічних досліджень,магніторезонансних томографій ф. 050/0 х 150 №7(картон на обкладинку товщина 2.0 мм, обкладинка кольорова, ламінований, блок офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано, альбомна версія). Наказ №110

Журнал щоденних оперативних нарад відділення гінекології та ендоскопічної хірургії x200 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано). По зразку.

Журнал обліку часу роботи бактерицидних опромінювачів . Наказ МОЗ України від 14.06.1993 року №139. Додаток №5 х 100 №7 ( картон на обкладинку товщина 2.0 мм, обкладинка кольорова, ламінований блок )

Журнал реєстрації температури та відносної вологості у приміщенні ф.510-5/0 х 150 ( картон на обкладинку товщина 2.0 мм, обкладинка кольорова, ламінована ;блок – папір 65г/м2, , шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації температури та відносної вологості у приміщенні ф.510-5/0 х 50 ( картон на обкладинку товщина 2.0 мм, обкладинка кольорова, ламінована ;блок – папір 65г/м2, , шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації аналізу групи крові ф. 250/0 х 200 №7 альбомна версія ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано) (альбомна версія)

Журнал реєстрації аналізів і їх результатів виділень із сечостатевих органів ф. 250/0 х 200 №7(альбомна версія ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації серологічних досліджень (діагностика сифілісу) ф.260/0 х 200 альбомна версія (картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок - папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації серологічних досліджень (діагностика сифілісу) ф.260/0 х 100 альбомна версія (картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок - папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрацій мікробіологічних досліджень ф. 253/0 х 200 альбомна версія ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку наркотичних засобів ф. 129-6/0 х 15 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку наркотичних засобів ф. 129-7/0 х 100 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку наркотичних засобів ф. 129-7/0 х 50 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку телемедичних консультацій ф. 003/тм х 50 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано) Наказ МОЗ №681від 19.10.2015р.

Журнал реєстрації виданих та отриманих довідок для призначення виплати ф. 147-1/0 х 100 №7 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал щоденних оперативних нарад 150 аркушів ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку заявок на компоненти крові та препаратів ф. 452/0 х100 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації температурного режиму в холодильнику (морозильній камері) ф. 498-10/0 х 150 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал надходження та видачі компонентів крові. Ф.456/0 Х 100 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин. Ф. 009/0 х 100 ( картон на обкладинку товщина 0,45 мм, клеєна, блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації переливання трансфузійних рідин. Ф. 009/0 х 100 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал контролю якості перед стерилізаційної обробки виробів медичного призначення. Ф. 366/0х100 Наказ МОЗ №160.

Журнал обліку наркотичних засобів…в аптечних закладах ф.129-8/0 х 50 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку вперше виявлених злоякісних пухлин. згідно зразка х100( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал обліку лікарських засобів, молочних сумішей у відділеннях та кабінетах, що надають медичну допомогу ВІЛ інфікованим особам. Ф. 510-1/0 х50 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Інформована добровільна згода вагітної жінки на проведення операції (процедури) штучного переривання небажанної вагітності. А5, 1+0, папір газетний

Журнал реєстрації аналізів і їх результатів загальний аналіз сечі (ЗАС) ф. 250/0 х 200, книжний варіант ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації аналізів і їх результатів. Цитологічне дослідження ф. 250/0 х 200, альбомна версія ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Журнал реєстрації аналізів і їх результатів. Біохімічні дослідження. Ф. 250/0 х 200 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано) альбомна версія

Журнал щоденних нарад приймально діагностичного відділення КМП (КМПБ№3) х 200 ( картон на обкладинку товщина 2,0 мм, обкладинка кольорова , ламінована , блок-папір офсет 65 г/м2, шитий ниткою, прошнуровано)

Медична карта стаціонарного хворого ф.003/0, А4, 12ст., папір офсет, 65 г/м2, 2 скоби

Історія вагітності та пологів ф. 096/0, 2 ст., А3, 1+1, папір офсет 65 г/м2

Вкладиш №1, до ф.096/0, А3, 1+1, вагінальні пологи (папір газетний)

Вкладиш №2 до ф.096/0, протокол кесаревого розтину, А4, 1+1, (папір газетний)

Вкладиш №3 до ф. 096/0, післяпологовий медичний огляд, А4,1+1, (газетний папір)

Вкладиш №6 до ф. 096/0 вакуум-екстракція плода, А4, 1+1, (газетний папір)

Медична карта новонародженого ф.097/0, 3ст., А3, 1+1, (газетний папір)

Температурний лист ф. 004/0, А4, 1+1, (газетний папір )

Пам’ятка пацієнта, А5, 1+1, ( газетний папір)

Розписка А5, 1+0, (газетний папір)

Акт про госпіталізацію А5, 1+0, (газетний папір)

Інформована добровільна згода пацієнта на обробку персональних даних , А5, 1+0, (газетний папір)

Бланк замовлення на отримання АМП з аптеки КНП «КМПБ№3»,А4, 1+0, (білий папір)

Консультативний висновок спеціаліста ф. 028/0, А4, 1+0 ,(білий папір)

Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару ф. 007/0, А4, 1+1, (газетний папір)

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть ф. 106-2/0, А4, 1+1, ( білий папір)

Щоденник обліку роботи рентгенодіагностичного відділення (кабінету) ф. 039-5/0, А4, 1+1, (газетний папір)

Щоденник обліку роботи кабінету (відділення) ультразвукової діагностики ф. 039-8/0, А4, 1+1, (газетний папір)

Листок основних показників стану хворого ф.011/0, А4, 1+1, (газетний папір)

Протокол переливання крові та компонентів ф. 003-5/0, А5,1+1, папір газетний.

Листок переливання трансфузійних рідин ф.005/0, А5, 1+1, папір газетний.

Інформована добровільна згода на переливання крові та її компонентів, А4, 1+0, (газетний папір) по зразку

Заявка на компоненти донорської крові та медичні вироби для діагностики vitro, Додаток№2, А4, 1+0, (білий папір)

Виписка з медичної карти стаціонарного хворого на злоякісне новоутворення. ф.27-1/0, А4, 1+1, (білий папір)

Направлення на паталогогістологічне дослідження, ф. 014/0, А5, 1+1, папір газетний

Інформаційна згода та оцінка стану здоров’я особи або дитини одним з батьків, ф.063-2/0, А5, 1+1,( газетний папір)

Скринінгова анкета для виявлення людей, які потребують обстеження на туберкульоз, А5, 1+0,( папір газетний)

Індивідуальна карта вагітності, ф.111/0, А4, 20 сторінок, (папір офсетний 65г/м2), дві скоби

Лист інтенсивного спостереження і інтенсивної терапії, А4, 1+0, папір газетний.

Лист призначень №1, А4, 1+1, ( газетний папір) , по зразку

Лист призначень №2, А4, 1+1, ( газетний папір) , по зразку

Інформована згода батьків щодо проведення неонатального скринінгу, А5, 1+0, (папір газетний), по зразку

Оцінка гестаційного віку (нова шкала Баллард), А4, 1+1, (газетний папір), по зразку

Перевідний епікриз з медичної карти новонародженого №, А4, 1+1,( білий папір)

Спільний огляд неонатологів, А4, 1+1, папір газетний

Консиліум, А4, 1+1,( газетний папір)

Номограма 38 тижнів, А4, 1+1, (газетний папір)

Номограма 35+0 тижнів до 37+6 тижнів, А4, 1+0,( газетний папір)

Номограма 35 тижнів з вагою більше 1999 г., А4, 1+0, (газетний папір)

Номограма 35 тижнів з вагою 1500-1999 г., А4, 1+0,( газетний папір)

Номограма 35 тижнів з вагою 1000-1499 г., А4, 1+0, (газетний папір)

Форма для проведення ретроспективного аудиту відповідності призначення антимікробних препаратів, А4, 1+1,( газетний папір)

Форма збору даних щодо катетер-асоційованих інфекцій кровотоку (катетеризація периферичної вени), Додаток №1, А4, 1+1,( газетний папір)

Форма збору даних щодо катетер-асоційованих інфекцій кровотоку (катетеризація центральної вени), Додаток №2, А4, 1+1,( газетний папір)

Форма збору даних щодо катетер-асоційованих інфекцій сечовивідних щляхів, Додаток №3, А4, 1+1, (газетний папір)

Форма збору даних щодо вентилятор-асоційованих пневмоній, Додаток №4, А4, 1+1, (газетний папір)

Форма збору даних щодо інфекцій області хірургічного втручання в післяопераційний період, Додаток№6, А4, 1+1, (газетний папір)

Форма моніторингу споживання антимікробних препаратів, Додаток№8, А4, 1+0, (газетний папір )

Лист призначень, ф.129-11/0, А5, 1+1, (газетний папір)

Первинний огляд гінеколога, А4, 1+1, папір газетний

Передопераційний огляд анестезіолога, ф.003-1/0, А3, 1+1,( газетний папір)

Шкала оцінки тромбозів та ведення пацієнток у післяпологовому періоді (акушерський), А4, 1+1,( газетний папір)

Шкала оцінки ризиків тромбозів у пацієнтів хірургічного профілю, А4, 1+0, (газетний папір)

Чек лист (робоче місце), А4, 1+0, (білий папір)

Цитоморфологічне дослідження ф.215/0, А5, 1+0, (газетний папір)

Аналіз крові № (гормони) ф.235/0 А6, (газетний папір)

Аналіз крові на гемоглобін, еритроцити, ф.225/0, А5, 1+0, (газетний папір), по зразку

Аналіз № імуноферментний, ф.233/0, А5, 1+0,( газетний папір), по зразку

Біохімічний аналіз крові, ф. 228/0, А6, 1+1, (газетний папір), по зразку

Аналіз сечі загальний, ф.210/0, А6, 1+1, (газетний папір), по зразку

Аналіз виділення із сечостатевих органів, ф.218/0, А6, 1+1, (газетний папір), по зразку

Результат аналізу, ф.209/0, А6, 1+0,( газетний папір)

Аналіз крові № глікемічна крива після навантаження, ф.232/0, А6, (газетний папір)

Результат мікробіологічного дослідження та визначення чутливості, ф.240/0, А5, 1+1, папір газетний.

Довідка № , про результат дослідження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ, ф. 503-10/0, А5, 1+0,( білий папір).

Направлення № на дослідження у відділені лаболаторних досліджень КМП «КМПБ №3» СОП-5.4-01/2022р., Додаток №1, А5, 1+1, (білий папір)

Акт передачі зразків біоматеріалу, А5, 1+1,( газетний папір)

Направлення на проведення дослідження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ, ф.249-7/0 + Довідка про результат дослідження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ, ф.503-10/0, А4, 1+0, (білий папір)

Карта спостереження. Додаток№1 до розділу ІІІ, А4, 1+0, (газетний папір)

АССИСТ* , Додаток №1 до стандартів меддопомоги «Психологічні та поведінкові розлади в наслідок вживання опіоїдів». А4, по 6 аркушів скріплених скобою в лівому верхньому кутку, 1+1,( папір білий).

Огляд з/в з ВПВ, А4, 1+0, (папір білий)

Інформована добровільна згода вагітної жінки на проведення операції (процедури) штучного переривання небажанної вагітності. А5, 1+1, папір газетний.

Бланк меню,А3, (папір газетний)