Бланки

Листок реєстрації переливання трансфузійних рідин шт. 1000, Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару шт. 2460 Ультразвукове дослідження органів малого тазу шт. 1000, Протокол №___від______ Ультразвукового дослідження органів черевної … порожнини і поза черевного простору шт. 700, Ультразвукове дослідження № ___ щитоподібної залози шт. 1500 Доплер ехо-кардіографія шт. 1000, Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини шт. 1000 Ультразвукове дослідження нирок шт. 1000, Медична карта огляду водія шт. 1000 Довідка,що не перебуває на обліку у психіатра шт. 5000, Довідка,що не перебуває на обліку у нарколога шт. 5000 Контрольна карта диспансерного нагляду за хворим на розлади психіки і поведінки та розлади психіки і поведінки внаслідок уживання психоактивних речовин шт. 2000, Довідка Видана_______ в тому, що він(вона)знаходився на стац. (амб) лікуванні шт. 500 Статистичний талон на хворого,який знятий з диспансерного нагляду психоневрологічного/ наркологічного закладу шт. 2000 Протокол обов’язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів шт. 3000 Акт медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного, наркотичного чи іншого сп'яніння або перебування під впливом лікарських препараті,що знижують увагу та швидкість реакції шт. 1000, Медична довідка шт. 1500 Медична карта огляду осіб для визначення спроможності займатися відповідним видом діяльності за станом здоров'я шт. 100 Медична карта амбулаторного хворого шт. 4000, Висновок щодо результатів медичного огляду з метою виявлення стану алкогольного,наркотичного чи іншого сп’яніння або перебування під впливом лікарських препараті,що знижують увагу та швидкість реакції шт. 200, Листок лікарських призначень шт. 5400, Направлення на стац. лікування шт. 2000 Талон амбулаторного пацієнта шт. 10000, Листок основних показників стану хворого шт. 1000 Лікарське свідоцтво про смерть шт. 1000, Відомість обліку відвідувань у поліклініці (амбулаторії). шт. 2000 Направлення на МСЕК шт. 200 Повідомлення закладу охорони здоров'я про рішення МСЕК шт. 200, Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного)хворого шт. 2000, Карта хворого, який вибув із стаціонару шт. 4400, Температурний листок шт. 500 Медична карта новонародженого шт. 200, Виписка про новонародженого шт. 250 Екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове гостре професійне отруєння. Незвичайну реакцію на щеплення шт. 2600, Історія вагітності та пологів шт. 300, Інформована згода на проходження тесту на ВІЛ шт. 1100 Листок лікарських призначень шт. 5500, Порційна вимога на харчування хворих (хліб) шт. 1000 Порційна вимога на харчування хворих (столи) шт. 1000 Протокол знеболення шт. 500 Довідка про результат дослідження на наявність антитіл до ВІЛ шт. 300 Направлення на визначення рівня вірусного навантаження ВІЛ-1та результат дослідження шт. 500 Аналіз виділення із сечостатевих органів шт. 6000 Направлення на визначення CD4 лімфоцитів та результат дослідження шт. 200 Результат дослідження крові(резус приналежність і резус антитіла) шт. 3000 Серологічне дослідження крові на сифіліс шт. 8000 Аналіз крові(реакція Васермана) шт. 8000 Результат імунохроматографічного дослідження (CITO TEST) шт. 2500 Аналіз крові (на вміст глюкози натщесерце) шт. 10000 Аналіз сечі загальний шт. 15000 Аналіз сечі загальний шт. 10000 Біохімічний аналіз крові шт. 15000 Результат на антитіла до вірусу SARS-COV-2 шт. 3000 Аналіз сечі за Нечипоренком шт. 3000 Аналіз калу (на гельмінти найпростіші) шт. 5000 Аналіз калу(копрограма) шт. 1000 Аналіз крові шт. 12000 Аналіз крові клінічний шт. 12000 Аналіз крові на ревмопроби шт. 2000 Аналіз крові(показники системи згортання) шт. 8000 Аналіз спинномозкової рідини шт. 200 Направлення на лабораторне тестування матеріалу від особи,яка відповідає визначенню випадку COVID-19,хворої на пневмонію або повторне шт. 2500 Вимога на видачу трансфузійних середовищ на формування оперативного запасу шт. 200 Вимогана видачу трансфузійних середовищ шт. 200 Бак лабораторія дослідження змивів шт. 100 Результат мікробіологічного дослідження шт. 500 Медична карта стаціонарного хворого шт. 4000 Інформована добровільна згода пацієнта на проведення діагностики, лікування шт. 4500 Заява на дозвіл на лікування шт. 500 Екстрене повідомлення про нещасний випадок на виробництві шт. 1000 Направлення на токсикологічне дослідження шт. 500 Протокол езофагогастродуоденоскопії шт. 500 Дорожній лист службового легкового автомобіля шт. 500 Дорожній лист службового легкового автомобіля шт. 600 Листок призначення лікарями наркотичних засобів психотропних речовин шт. 2000 Щоденник обліку роботи УЗД шт. 2 Довідка ФГ кабінет шт. 6000 Довідка рентген кабінет шт. 400 Довідка результат мамографії шт. 4000 Вимога на видачу продуктів харчування зі складу шт. 500 Меню вимога шт. 500