Бланк "Медична карта стаціонарного хворого", Бланк "Аналіз сечі загальний", Бланк "Клінічний аналіз крові", Бланк "Направлення ф 200-2/0", Бланк - Функціональне дослідження нирок, Бланк "Консультаційний висновок спеціаліста А5, Бланк "Карта обліку контрольованого амбулаторного лікування" , Бланк"Довідка" , Бланк "Довідка ф.249-7/0" , Бланк "Листок лікарських призначень" , Бланк "Температурний листок ф.004/о" , Бланк "Направлення на лабораторне тестування матеріалу" , Бланк "Карта пацієнта, який вибув із стаціонару ф.066/о" , Бланк "Реєстраційна карта" , Бланк"Листок лікарських призначень ф.003-4/0" , Бланк "Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару ф.007/о" , Бланк "Заява"

Valid:
Oct 1, 2025 – Dec 31, 2025
Contract ID :
UA-2025-10-01-010839-a-c1
Number:
125
Date of signature:
Oct 1, 2025, 16:18

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Бланк "Медична карта стаціонарного хворого"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Аналіз сечі загальний"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Клінічний аналіз крові"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

4,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Направлення ф 200-2/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк - Функціональне дослідження нирок

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Консультаційний висновок спеціаліста А5

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Карта обліку контрольованого амбулаторного лікування"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Довідка"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Довідка ф.249-7/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Листок лікарських призначень"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Температурний листок ф.004/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Направлення на лабораторне тестування матеріалу"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Карта пацієнта, який вибув із стаціонару ф.066/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Реєстраційна карта"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк"Листок лікарських призначень ф.003-4/0"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Листок обліку руху хворих і ліжкового фонду стаціонару ф.007/о"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Name:

Бланк "Заява"

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Oct 31, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 36040, Полтавська область, с. Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Дог. №125 (бланки).PDF
Download
Signed contract Oct 1, 2025, 16:22
sign.p7s
Electronic signature Jan 1, 13:49
Main contact
Name:
—
Phone:
—
E-mail:
—
Fax:
—
Information about supplier
Name:
ГРЕБЕНИКОВА ЛАРИСА ВОЛОДИМИРІВНА
EDRPOU code:
2385704485
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 36000, Полтавська область, місто Полтава, ВУЛИЦЯ СТАРИЙ ПОДІЛ будинок 3 А квартира 7
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНЕ ПІДПРИЄМСТВО "ПОЛТАВСЬКИЙ ОБЛАСНИЙ КЛІНІЧНИЙ ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНИЙ ДИСПАНСЕР ПОЛТАВСЬКОЇ ОБЛАСНОЇ РАДИ"
EDRPOU code:
01999709
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 36040, Полтавська область, с.Супрунівка, вул. Київське Шосе 1-В