Анкета пацієнта (жінки), Анкета пацієнта (чоловіки), Виписка з медичної карти амбулаторного хворого , Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбул.хвор. , Довідка на одержання путівки на сан-курортне лікування , Довідка про результат дослідження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (газетка) форма 2021р. , Довідка про результати досліджень на маркери вірусних гепатитів , ДОВІДКА про тимчасову непрацездатність студента навчального закладу І–ІY рівнів акредитації, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад , Епікриз підлітка , Інформаційна згода на проходження тесту на ВІЛ , Інформована згода оцінки стану здоров'я особи або дитини напроведення щеплення або туберкулінодіагностики , Карта профілактичних щеплень , Лікарське свідоцтво про смерть , Медична довідка(лікарський консультаційний висновок) , Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів Віл , Рецепт , Санаторно-курортна карта , Довідка про потребу дитини (дитини-інваліда) у домашньому догляді , Висновок про наявність порушень функцій організму, через які невиліковно хворі особи не можуть самостійно пересуватись і потребують соціальної послуги на непрофесійній основі , Медична довідка на дитину, яка виїжджає в дитячий заклад оздоровлення та відпочтнку , Подорожний лист службового легкового автомобіля , Висновок про наявністькогнітивних порушень у громадян похилого віку, у наслідок яких вони потребують надання соціальної послуги з догляду на професійній основі , Висновок про необхідність забезпечення особи з обмеженнями повсякденного функціонування допоміжними засобами реабілітації (технічними та іншими засобами реабілітації)

Valid:
Aug 28, 2025 – Dec 31, 2025
Contract ID :
UA-2025-08-29-006053-a-b1
Number:
85
Date of signature:
Aug 28, 2025, 10:00

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Анкета пацієнта (жінки)

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

560 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Анкета пацієнта (чоловіки)

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

550 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Виписка з медичної карти амбулаторного хворого

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

1,700 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Вкладний листок на підлітка до медичної карти амбул.хвор.

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

550 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Довідка на одержання путівки на сан-курортне лікування

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Довідка про результат дослідження з виявлення серологічних маркерів ВІЛ (газетка) форма 2021р.

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

2,260 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Довідка про результати досліджень на маркери вірусних гепатитів

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

2,620 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

ДОВІДКА про тимчасову непрацездатність студента навчального закладу І–ІY рівнів акредитації, про хворобу, карантин і інші причини відсутності дитини, яка відвідує загальноосвітній навчальний заклад, дошкільний навчальний заклад

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

800 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Епікриз підлітка

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

1,020 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Інформаційна згода на проходження тесту на ВІЛ

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

2,480 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Інформована згода оцінки стану здоров'я особи або дитини напроведення щеплення або туберкулінодіагностики

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

13,000 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Карта профілактичних щеплень

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

2,300 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Лікарське свідоцтво про смерть

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

1,500 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Медична довідка(лікарський консультаційний висновок)

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

2,550 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Направлення на проведення обстеження з виявлення серологічних маркерів Віл

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

1,300 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Рецепт

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

8,000 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Санаторно-курортна карта

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

250 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Довідка про потребу дитини (дитини-інваліда) у домашньому догляді

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

400 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Висновок про наявність порушень функцій організму, через які невиліковно хворі особи не можуть самостійно пересуватись і потребують соціальної послуги на непрофесійній основі

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Медична довідка на дитину, яка виїжджає в дитячий заклад оздоровлення та відпочтнку

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

50 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Подорожний лист службового легкового автомобіля

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

2,000 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Висновок про наявністькогнітивних порушень у громадян похилого віку, у наслідок яких вони потребують надання соціальної послуги з догляду на професійній основі

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

100 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Name:

Висновок про необхідність забезпечення особи з обмеженнями повсякденного функціонування допоміжними засобами реабілітації (технічними та іншими засобами реабілітації)

Code DK 021:2015: 22822000-8 Формуляри

Quantity:

200 штука

Delivery period:

Aug 28, 2025, 00:00 – Oct 6, 2025, 00:00

Place of delivery:

Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, 40

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Signed contract Aug 29, 2025, 13:56
Electronic signature Nov 7, 2025, 07:45
Main contact
Name:
Phone:
E-mail:
Fax:
Information about supplier
Name:
КОРНІЄНКО СЕРГІЙ ОЛЕГОВИЧ
EDRPOU code:
3087719857
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 49101, Дніпропетровська область, місто Дніпро, ПРОСПЕКТ КІРОВА будинок 59 квартира 152
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО «МІСЬКИЙ ЦЕНТР ПЕРВИННОЇ МЕДИКО-САНІТАРНОЇ ДОПОМОГИ» САМАРІВСЬКОЇ МІСЬКОЇ РАДИ
EDRPOU code:
37734221
Website:
Address:
Україна, 51200, Дніпропетровська область, м. Самар, вул. Гідності, буд. 40