Медична карта ф003/о (у комплекті), друк двосторон., газ.;, Бланк Аналіз крові на вміст глюкози натщесерце, ф№231/0, фА6, друк односторон., газ.; , Бланк Дослідження сечі №___, ф№211/0, фА6, друк двосторон., газ.; , Бланк Біохімічний аналіз крові №_, ф№228/о, фА6, друк односторон, газ.; , Бланк Біохімічна лабораторія форма №__, фА6, друк односторон, газ.; , Бланк Талон на отримання лікарняного листа, формат А-6, друк односторон, папір газ.; , Бланк Рецепт №__, форма -1, фА6, друк двосторон, газ.;, Бланк Направлення №_, фА5, друк двосторон, газ.; , Бланк Протокол обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів, ф№122-1/0, фА5, друк двосторон., газ.; , Бланк Клінічний аналіз крові №___, фА6, друк односторон, газ.(4 бланки на одному аркуші); , Бланк Аналіз сечі загальний №__, фА4, друк односторон, газ., (4 бланки на одному аркуші); , Бланк Исследование выделений, фА4, друк односторон, газ., (4 бланки на одному аркуші); , Бланк Перегляд групи ризику ускладнень перинатального періоду, фА4, друк односторон, газ.;, Бланк Огляд фахівців, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк Индивидуальный план наблюдения беременной, фА4, друк односторон, газ.; , Бланк Лікарсько консультативна комісія, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк Медична карта №_ профілактичного наркологічного огляду, ф№145/0, фА4, друк односторон, газ.;, Бланк Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК), ф№088/о, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк Доповнення до направлення на МСЕК, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк Огляд педіатра, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк План реабілітаційних заходів, фА3, друк двосторон, газ.; , Бланк Можливі загрози під час вігітності, при яких вагітна жінка має негайно звернутися за допомогою Додаток 18 форма (пп.3.14 п.3,підрозділ Б, розділ ΙV), фА4, друк односторон, газ.; , Бланк Скринінг симптомів наркотичної залежності (АССИСТ) відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (ICD-10 Checklist) Додаток 8 форма (пп.3.5, п.3, підрозділ Б, розділ ΙV), фА4; друк односторон, газ.; , Бланк Дані профілактичного огляду, фА5, друк двосторон, газ. (2 форми на одному аркуші); , Бланк Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого, ф№027/о, фА4, друк двосторон, газ.;, Бланк Консультаційний висновок спеціаліста, ф№028/о, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк Видатковий касовий ордер Додаток 3 до форми №КО-2, фА5, друк односторон, газ.; , Прибутковий касовий ордер №___ Додаток 2 до форми №КО-1, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Порційна вимога, фА5, друк односторон., газ; , Бланк Повідомлення про нещасний випадок невиробничого характеру, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Справка, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства №_, фА5, друк односторон., газ.; , Бланк Ультразвуковое исследование органов брюшной полости №__, фА5, друк односторон, газ.;, Бланк Ультразвуковое исследование органов малого таза №__, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Протокол эхокардиографического исследования, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Езофагогастродуоденоскопія №__, фА5, друк двосторон, газ.;, Бланк Направлення зразка біологічного середовища, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Направление в Харьковскую областную психиатрическую больницу первично,повторно,вообще повторно в отчетном году, фА5, друк односторон, газ.; , Бланк Карта №__ хворого,який лікується у фізіотерапевтичному відділенні(кабінеті), ф№044/о, фА4, друк двосторон, газ.; , Бланк ПОВІДОМЛЕННЯ про нещасний випадок невиробничого характеру Дод.1, фА4, друк односторон., газ.; , Бланк ДІЯЛЬНІСТЬ ендоскопічного відділення (кабінету), фА4, друк односторон, газ.; , Бланк Эхокардиографическое исследование №_, фА4, друк односторон., газ.; , Бланк РЕЗУЛЬТАТ №_ санітарно-мікробіологічного дослідження, ф№205/о, фА5, друк односторон., газ.; , Бланк РЕЗУЛЬТАТ АНАЛІЗУ №__ бактеріологічне дослідження, ф№209/о, фА6, друк односторон., газ.)

Valid:
Jul 7, 2021 – Dec 31, 2021
Contract ID :
UA-2021-07-07-008532-c-c1
Number:
07/07
Date of signature:
Jul 7, 2021, 16:13

Items list

Name Quantity Delivery period Place of delivery

Name:

Медична карта ф003/о (у комплекті), друк двосторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Аналіз крові на вміст глюкози натщесерце, ф№231/0, фА6, друк односторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Дослідження сечі №___, ф№211/0, фА6, друк двосторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Біохімічний аналіз крові №_, ф№228/о, фА6, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Біохімічна лабораторія форма №__, фА6, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Талон на отримання лікарняного листа, формат А-6, друк односторон, папір газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Рецепт №__, форма -1, фА6, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Направлення №_, фА5, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Протокол обов'язкових попереднього та періодичного психіатричних оглядів, ф№122-1/0, фА5, друк двосторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

800 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Клінічний аналіз крові №___, фА6, друк односторон, газ.(4 бланки на одному аркуші);

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Аналіз сечі загальний №__, фА4, друк односторон, газ., (4 бланки на одному аркуші);

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Исследование выделений, фА4, друк односторон, газ., (4 бланки на одному аркуші);

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Перегляд групи ризику ускладнень перинатального періоду, фА4, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Огляд фахівців, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Индивидуальный план наблюдения беременной, фА4, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Лікарсько консультативна комісія, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Медична карта №_ профілактичного наркологічного огляду, ф№145/0, фА4, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Направлення на медико-соціально-експертну комісію (МСЕК), ф№088/о, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Доповнення до направлення на МСЕК, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Огляд педіатра, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк План реабілітаційних заходів, фА3, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Можливі загрози під час вігітності, при яких вагітна жінка має негайно звернутися за допомогою Додаток 18 форма (пп.3.14 п.3,підрозділ Б, розділ ΙV), фА4, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Скринінг симптомів наркотичної залежності (АССИСТ) відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (ICD-10 Checklist) Додаток 8 форма (пп.3.5, п.3, підрозділ Б, розділ ΙV), фА4; друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Дані профілактичного огляду, фА5, друк двосторон, газ. (2 форми на одному аркуші);

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

1,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Виписка із медичної карти амбулаторного (стаціонарного) хворого, ф№027/о, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна, 16

Name:

Бланк Консультаційний висновок спеціаліста, ф№028/о, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Видатковий касовий ордер Додаток 3 до форми №КО-2, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Прибутковий касовий ордер №___ Додаток 2 до форми №КО-1, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Порційна вимога, фА5, друк односторон., газ;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Повідомлення про нещасний випадок невиробничого характеру, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

150 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Справка, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства №_, фА5, друк односторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Ультразвуковое исследование органов брюшной полости №__, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Ультразвуковое исследование органов малого таза №__, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Протокол эхокардиографического исследования, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Езофагогастродуоденоскопія №__, фА5, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Направлення зразка біологічного середовища, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Направление в Харьковскую областную психиатрическую больницу первично,повторно,вообще повторно в отчетном году, фА5, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Карта №__ хворого,який лікується у фізіотерапевтичному відділенні(кабінеті), ф№044/о, фА4, друк двосторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

300 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк ПОВІДОМЛЕННЯ про нещасний випадок невиробничого характеру Дод.1, фА4, друк односторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

150 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк ДІЯЛЬНІСТЬ ендоскопічного відділення (кабінету), фА4, друк односторон, газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

50 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк Эхокардиографическое исследование №_, фА4, друк односторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

500 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк РЕЗУЛЬТАТ №_ санітарно-мікробіологічного дослідження, ф№205/о, фА5, друк односторон., газ.;

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

200 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Name:

Бланк РЕЗУЛЬТАТ АНАЛІЗУ №__ бактеріологічне дослідження, ф№209/о, фА6, друк односторон., газ.)

Code DK 021:2015: 22820000-4 Бланки

Quantity:

2,000 штуки

Delivery period:

Jul 31, 2021, 00:00

Place of delivery:

Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16

Procurement documents

Document name Document type Date of publishing
Signed contract Jul 7, 2021, 16:13
Electronic signature Jul 7, 2021, 16:15
Main contact
Name:
Інна Панченко
Phone:
+380668880144
E-mail:
Fax:
Information about supplier
Name:
ФО-П СКУБКО ВОЛОДИМИР ВІКТОРОВИЧ
EDRPOU code:
2527011339
Website:
Not indicated
Address:
Україна, 61108, Харківська область, м.Харків, ПРОСПЕКТ АКАДЕМІКА КУРЧАТОВА будинок 10 квартира 170
Information about customer
Name:
КОМУНАЛЬНЕ НЕКОМЕРЦІЙНЕ ПІДПРИЄМСТВО "НОВОВОДОЛАЗЬКА ЦЕНТРАЛЬНА ЛІКАРНЯ" НОВОВОДОЛАЗЬКОЇ СЕЛИЩНОЇ РАДИ
EDRPOU code:
02002724
Website:
Address:
Україна, 63202, Харківська область, смт Нова Водолага, вул. Пушкіна,16